獸醫表格 您的家庭獸醫和義大利犬貓營養專科顧問間的溝通至關重要。表格內的檢驗結果、懷疑診斷和目前服用藥物,請用英文,這可避開語言翻譯可能產生的任何誤解。若寵物家長不習慣輸入英文,我們會根據您上傳的獸醫表格PDF代您輸入。您上傳的最近一次檢驗報告將很有幫助。 (最好是三十天內的報告) 看診日期 Visit date 獸醫院名稱 Name of the animal hospital 電話 Phone number Email (如果有) 所在縣市 City 名字 Pet Name 狗還是貓 Dog or cat? 狗 Dog 貓 Cat 目前體重幾公斤? Current weight in KG 體態評分從1到9 是多少?Body condition score 1 to 9 肌肉狀態評分 Muscle condition score 正常肌肉量 Normal muscle mass 輕度肌肉喪失 Mild muscle loss 中度肌肉喪失 Moderate muscle loss 重度肌肉喪失 Severe muscle loss 過去患過的疾病 Past pathological conditions 無 None mild cachexia 輕度惡病質 moderate cachexia 中度惡病質 severe cachexia 嚴重惡病質 other neoplasms 其他腫瘤 crystalluria 結晶尿 diabetes 糖尿病 liver disease 肝臟疾病 EPI 胰臟外分泌功能不足 IBD 發炎性腸炎 infections 感染 chronic renal failure 慢性腎功能衰竭 hyperthermia 高熱症 lymphoma 淋巴瘤 obesity (BCS 8/9 or 9/9) 肥胖 presurgical osteosarcoma 未做手術的骨肉瘤 heart pathology 心臟病 gastrointestinal pathology 腸胃病 porto-systemic shunt 先天性肝門脈分流 splenopathy 脾臟病 medium trauma 中度創傷 severe trauma 重度創傷 medium burns 中度燒傷 severe burns 重度燒傷 過去患過的疾病若不在以上選項請填寫於下方 Others 目前正在治療中的疾病 Current pathological conditions 無 None mild cachexia 輕度惡病質 moderate cachexia 中度惡病質 severe cachexia 嚴重惡病質 other neoplasms 其他腫瘤 crystalluria 結晶尿 diabetes 糖尿病 liver disease 肝臟疾病 EPI 胰臟外分泌功能不足 IBD 發炎性腸炎 infections 感染 chronic renal failure 慢性腎功能衰竭 hyperthermia 高熱症 lymphoma 淋巴瘤 obesity (BCS 8/9 or 9/9) 肥胖 presurgical osteosarcoma 未做手術的骨肉瘤 heart pathology 心臟病 gastrointestinal pathology 腸胃病 porto-systemic shunt 先天性肝門脈分流 splenopathy 脾臟病 medium trauma 中度創傷 severe trauma 重度創傷 medium burns 中度燒傷 severe burns 重度燒傷 目前正在治療中的疾病若不在以上選項請填寫於下方 Others 最近一次檢驗的結果 (任何的血檢、尿檢、糞檢、影像學等)Recent exam results 懷疑診斷 Diagnosis 在獸醫院的處置(如施打什麼針劑等) Treatment at the animal hospital 目前服用的藥物 Medications 可能過敏或不耐受的食物 Known or suspected allergy/intolerances 請上傳檢查報告(任何血檢、尿檢、糞檢、影像學等)Please upload exam reports 請上傳獸醫手寫好的獸醫表格 Please upload the form your vet has filled in 送出